Fase pré-analítica em concurso: a etapa onde mais se erra em prova e no laboratório

Estudos estimam que entre 46% e 68% de todos os erros laboratoriais acontecem antes da amostra chegar ao analisador. A fase pré-analítica é, de longe, o ponto mais crítico do processo.

É exatamente por isso que as bancas cobram tanto sobre ela.

O que acontece antes da análise

A fase pré-analítica começa na solicitação do exame e termina quando a amostra está pronta para análise. Inclui:

• Preparo do paciente (jejum, restrição de atividade física, medicamentos em uso)
• Identificação do paciente e dos tubos
• Seleção do tubo correto para cada exame
• Ordem de coleta
• Transporte e condicionamento da amostra
• Centrifugação e separação do soro ou plasma

Ordem de coleta: o que a banca cobra

A ordem de coleta por punção venosa segue a recomendação da CLSI H03-A6, adotada pela SBPC/ML no Brasil:

1. Frasco de hemocultura (aeróbio antes do anaeróbio)
2. Tubo com citrato de sódio (tampa azul-clara): coagulação
3. Tubo seco com ativador de coágulo ou SST (tampa amarela ou vermelha): sorologias e bioquímica
4. Tubo com heparina (tampa verde): eletrólitos urgentes
5. Tubo com EDTA (tampa roxa): hemograma e tipagem sanguínea
6. Tubo com fluoreto de sódio/oxalato (tampa cinza): glicemia

O ponto mais cobrado: por que o tubo de citrato vem antes do SST? Porque o citrato é anticoagulante quelante: se o SST vier antes, o primeiro mililitro de sangue (rico em tromboplastina tecidual da punção) pode contaminar o citrato e alterar o TTPA.

Interferentes pré-analíticos: o que muda no resultado

Interferente	Efeito no resultado	Mecanismo
Hemólise	Eleva potássio, LDH, AST, ALT e bilirrubina indireta	Absorção de hemoglobina na faixa de 414–420 nm em métodos fotométricos
Lipemia	Falsa elevação de proteínas totais, pseudo-hiponatremia	Turbidez interfere em métodos turbidimétricos/espectrofotométricos
Icterícia	Falsas leituras, ex.: creatinina por Jaffé	Cromógenos na faixa amarelo-alaranjada

Hemólise (liberação de conteúdo intraeritrocitário): eleva potássio sérico por pseudohipercalemia, além de LDH, AST, ALT e bilirrubina indireta. Interfere em métodos fotométricos pela absorção da hemoglobina na faixa de 414 a 420 nm.

Lipemia (amostra turva por triglicerídeos elevados): interfere em métodos turbidimétricos e espectrofotométricos em determinados comprimentos de onda. Pode falsamente elevar proteínas totais e causar pseudo-hiponatremia por efeito de diluição.

Icterícia (bilirrubina elevada): interfere em reações que usam cromógenos na faixa amarelo-laranja. Pode causar falsas leituras em dosagens de creatinina pelo método de Jaffé.

Preparo do paciente: os detalhes que aparecem no enunciado

Jejum de 8 a 12 horas é o padrão para a maioria das dosagens de bioquímica. Algumas exceções:

• Glicemia pós-prandial: colhida 2 horas após refeição padronizada
• Triglicerídeos: exigem 12 horas de jejum, pois a lipemia pós-prandial pode persistir por todo esse período
• Hemograma: não exige jejum rigoroso
• Hormônios tireoidianos: não exigem jejum, mas preferencialmente colhidos pela manhã

Atividade física intensa antes da coleta eleva CK (creatinoquinase), AST, LDH e ácido lático, todos de origem muscular. Questão clássica: paciente com CK elevada sem sintomas cardíacos. O histórico de exercício pesado na véspera explica o resultado sem necessidade de investigar síndrome coronariana.

O garrote: simples, cobrado, mal estudado

Garroteamento prolongado (acima de um minuto) provoca hemoconcentração local por acúmulo de líquido intersticial. Proteínas totais, albumina, eletrólitos e parâmetros do hemograma podem apresentar valores falsamente elevados.

A recomendação da SBPC/ML é soltar o garrote assim que o fluxo for estabelecido, ou no máximo em um minuto. Questões que descrevem amostras com múltiplos valores elevados sem explicação clínica costumam ter o garrote prolongado como resposta.